Ρομποτική – Λαπαροσκοπική Κήλη - Τί είναι κήλη - Πως θα ξέρετε εάν έχετε κήλη

Λαπαροσκοπική Αποκατάσταση Κήλης

Σύντομος οδηγός που βοηθά να απαντηθούν τα ερωτήματά σας

Τί είναι κήλη;

Η κήλη ορίζεται ως έλλειμμα ή χάσμα στο κοιλιακό τοίχωμα. Η κήλη μπορεί να είναι συγγενής (δηλαδή πρόβλημα εκ γενετής) ή επίκτητη ( αναπτύσσεται λόγω αδυναμίας των ιστών ή μετά από κάκωση).

Οι κήλες είναι αρκετά συχνές, προσβάλλοντας ένα 10-15% του πληθυσμού. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες μπορεί να πάσχουν από κήλες.

Πως θα ξέρετε εάν έχετε κήλη;

Οι κήλες σχετίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις με μία ορατή διόγκωση ή εξόγκωμα που είναι αποτέλεσμα προβολής ενός ενδοκοιλιακού σπλάχνου (συχνότερα εντέρου ή λίπους) μέσω του χάσματος στο κοιλιακό τοίχωμα και με αποτέλεσμα την παραμόρφωση της επιφανείας του δέρματος.

Οι κήλες μπορεί να εκδηλώνονται με ενοχλήσεις ή και πόνο που συχνά σχετίζεται με την άσκηση. 

Ωστόσο μπορεί  να μην παρουσιάζονται καθόλου συμπτώματα. Στις χειρότερες των περιπτώσεων οι κήλες μπορεί να προκαλέσουν δυνατό πόνο, βλάβη σε κάποιο από τα ενδοκοιλιακά όργανα ή ακόμα και απόφραξη του εντέρου (περιεσφιγμένη κήλη). 

Στη περίπτωση αυτή ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση το πολύ μέσα σε έξι ώρες από την εκδήλωση των συμπτωμάτων, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης του εντέρου!!!

Ποια τα συμπτώματα της κήλης;

• Διόγκωση κάτω από το δέρμα
• Πόνος που σχετίζεται με την άσκηση ή την άρση βάρους
• Ενοχλήματα ή και πόνος ιδίως κατά τη βάδιση ή το τρέξιμο

Τί να περιμένετε εάν έχετε κήλη ;

Με το πέρασμα του χρόνο, οι κήλες γενικά τείνουν να μεγαλώνουν και τα συμπτώματά τους μπορεί να χειροτερέψουν. Η αποκλειστική θεραπεία της κήλης  είναι η χειρουργική επέμβαση.
Πως δημιουργούνται οι κήλες ;

• Από προηγούμενες επεμβάσεις
  • Οι εγχειρητικές τομές καθιστούν πολλές φορές αδύναμο το κοιλιακό τοίχωμα και μέσα από αυτές προκύπτει κήλη
  • Γρήγορη αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς
    • Απότομη αύξηση σωματικού βάρους
    • Εγκυμοσύνη
    • Χρόνια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης
      • Άρση βάρους
      • Χρόνιος βήχας
      • Δυσκοιλιότητα
      • Δυσουρικά ενοχλήματα (αύξηση διαστάσεων προστάτη αδένα στους άνδρες)

Γιατί πρέπει να διορθώνονται οι κήλες;

Η μόνη μέθοδος μόνιμης διόρθωσης της κήλης είναι η χειρουργική αποκατάσταση. 

Οι ασθενείς με κήλη βρίσκονται σε κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών όπως είναι ο εγκλωβισμός του εντέρου στο χάσμα της κήλης (περίσφιξη) που μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη και ισχαιμία (διαταραχή της αιμάτωσης του εντέρου που οδηγεί σε γάγγραινα). Και οι δύο αυτές καταστάσεις απαιτούν επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση.
Η προγραμματισμένη (μη επείγουσα) διόρθωση της κήλης γενικά οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα, μικρότερο χρόνο ανάρρωσης, και πολύ λιγότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.
Σημεία που προειδοποιούν για περίσφιξη της κήλης

• Έντονο κοιλιακό άλγος ή διάταση της κοιλίας (μετεωρισμός)
• Ναυτία και έμετοι
• Ερυθρότητα, ευαισθησία ή και πόνος στη θέση προβολής/ διόγκωσης της κήλης

Ποιοι είναι οι συχνότεροι τύποι κήλης;

• Βουβωνοκήλη – Οσχεοβουβωνοκήλη
• Μηροκήλη
• Ομφαλοκήλη
• Επιγαστρική κήλη
• Μετεγχειρητική κοιλιοκήλη – Επί των τομών παλαιών επεμβάσεων
• Κήλη Αθλητών
• Σπάνιες μορφές (Κήλη Spiegel, Richter, Littré’s, οσφυοκήλη, θυροειδούς τρήματος, ισχιακού τρήματος κτλ)

Οι βουβωνοκήλες είναι οι πιο συχνές! Κήλη μπορεί να εμφανιστεί με συχνότητα περίπου 10% των εγχειρητικών τομών.

Πως φαίνεται μία κήλη;




Ποιες οι θεραπευτικές επιλογές για τις κήλες;

• Χειρουργική αντιμετώπιση:

– Λαπαροσκοπική – Πραγματοποιείται μέσα από μικροτομές δέρματος με χρήση κάμερας βίντεο High Definition (1080p) και ειδικών μικρολαπαροσκοπικών εργαλείων.

– Ρομποτική – Η ρομποτική τεχνολογία προσφέρει τη βέλτιστη ποιότητα εικόνας για το χειρουργό (τρισδιάστατη εικόνα 3D – High Definition 1080p) και άνεση χειρισμών σε πολύ στενούς χώρους (Endowrist Instruments) και αποτελεί την ιδανική προσέγγιση στη θεραπεία της κοιλιοκήλης.

– Ανοικτή – Αποκατάσταση μέσω τομής με συμβατικά εργαλεία.

• Συντηρητική αντιμετώπιση: Η χρήση κηλεπιδέσμου θα πρέπει να αποφεύγεται. Μπορεί μακροχρόνια να προκαλέσει τραυματισμό του εντέρου ή πολλαπλές συμφύσεις που δυσχεραίνουν σημαντικά τη χειρουργική αποκατάσταση.

Θεραπεία της κήλης – Λαπαροσκοπική χειρουργική

Κατά την περασμένη εικοσαετία, η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης έγινε όλο και πιο δημοφιλής. Για πολλούς χειρουργούς η λαπαροσκοπική προσπέλαση έχει αντικαταστήσει την ανοικτή. Η λαπαροσκοπική τεχνική έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
• Αναίμακτη
• Μηδαμινός μετεγχειρητικός πόνος
• Ταχύτατη ανάρρωση
• Άμεση επιστροφή στις καθημερινές ασχολίες και στην εργασία
• Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα
Πως γίνεται η λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης;


Η επέμβαση διεξάγεται μέσα από 3 μικροτομές, μία των 8 χιλιοστών κάτω από τον ομφαλό από όπου εισάγεται το οπτικό λαπαροσκόπιο High Definition και δύο των 5 χιλιοστών στη μέση γραμμή χαμηλά στη κοιλιά μέσω των οποίων εισέρχονται τα εργαλεία. Το λαπαροσκόπιο συνδέεται με οθόνη υψηλής ευκρίνειας. 

Με μικροχειρουργική τεχνική ανατάσσεται η κήλη και το αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα ενισχύεται με πλέγμα. Το πλέγμα, διαστάσεων 10×16εκ,  είναι μη απορροφήσιμο και απόλυτα συμβατό με το σώμα.

Χρησιμοποιούμε την εξωπεριτοναϊκή τεχνική (TEP – Totally Extraperitoneal Repair) η οποία θεωρείται η πλέον ασφαλής μέθοδος αποκατάστασης της βουβωνοκήλης με τις λιγότερες πιθανές επιπλοκές. 

Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται στη κλινική μας από το 1991 με ποσοστό υποτροπής μικρότερο του 0.5%. Η προσωπική εμπειρία, που θεωρείται από τις μεγαλύτερες διεθνώς για ένα χειρουργό, ξεπερνά τις 3.000 επεμβάσεις αυτού του είδους.
Τί είναι το λαπαροσκόπιο;

Το λαπαροσκόπιο είναι ένα μακρύ και λεπτό τηλεσκόπιο που επιτρέπει στους χειρουργούς να προβάλλουν και να βλέπουν το τμήμα της λαπάρας (κοιλιάς) που τους ενδιαφέρει. 

Το λαπαροσκόπιο συνδέεται σε μία κάμερα βίντεο και σε πηγή ψυχρού φωτισμού που επιτρέπει στον χειρουργό την προβολή της εικόνας σε μία οθόνη τηλεόρασης.

Η τεχνολογία αυτή επιτρέπει στους χειρουργούς να χειρουργούν μέσω μικρών τομών (μερικών χιλιοστών) και να επιτυγχάνουν μία άριστη απεικόνιση των οργάνων και δομών που αφορούν στην επέμβαση.

Το πλέγμα, διαστάσεων 10x16εκ, προετοιμάζεται, αναδιπλώνεται και τοποθετείται στο σώμα μέσα από το trocar της κάμερας δίχως να απαιτείται επιπλέον τομή.

Ολοκληρωμένη αποκατάσταση κήλης με χρήση πλέγματος που καλύπτει όλο το χάσμα της κήλης.

Πόσες μέθοδοι λαπαροσκοπικής αποκατάστασης βουβωνοκήλης υπάρχουν;

 


















Δύο διαφορετικές τεχνικές χρησιμοποιούνται ευρέως:

1. Διακοιλιακή προπεριτοναϊκή προσπέλαση (TAPP): η τεχνική απαιτεί είσοδο εντός της περιτοναϊκής κοιλότητας (όπου βρίσκονται τα όργανα), διάνοιξη του περιτοναίου από το εσωτερικό της κοιλιάς, παρασκευή της κήλης, τοποθέτηση του πλέγματος στο χάσμα και σύγκλειση του περιτοναίου με επικάλυψη του πλέγματος.

2.  Πλήρως εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση (TEP): η τεχνική αυτή αποφεύγει την είσοδο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αντίθετα πραγματοποιείται έξω από την περιτοναϊκή κοιλότητα, σε ένα πλάνο ακριβώς πάνω από το περιτόναιο. Το χάσμα της κήλης εντοπίζεται και αποκαθίσταται με τοποθέτηση πλέγματος.


Ποια λαπαροσκοπική τεχνική είναι καλύτερη;

Οι διάφοροι χειρουργοί συνήθως έχουν τις δικές τους προτιμήσεις σχετικά με τις τεχνικές λαπαροσκοπικής αποκατάστασης. Στα χέρια έμπειρου χειρουργού, και οι δύο τεχνικές έχουν άριστα αποτελέσματα. Η ομάδα μας, μολονότι αρχικά χρησιμοποίησε την τεχνική TAPP, από το 1993 εφαρμόζει την TEP για την αποφυγή της εισόδου στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Ποια τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής μεθόδου;

Άριστο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα

Η λαπαροσκοπική τεχνική απαιτεί μικρότερες τομές και δεν προκαλεί κάκωση στους μύες. Όπως αναφέρθηκε προηγούμενα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη ανάρρωση.

Λόγω της μεγάλης μεγέθυνσης αναγνωρίζονται τα νεύρα και τα αγγεία του όρχεως στον άνδρα και αποφεύγονται οι κακώσεις.

Η λαπαροσκοπική τεχνική είναι ιδανική για την αντιμετώπιση της αμφοτερόπλευρης βουβωνοκήλης, αφού και οι δύο πλευρές προσεγγίζονται χρησιμοποιώντας τις ίδιες τρεις μικρές τομές.
Επιπρόσθετα η λαπαροσκοπική είναι η μέθοδος επιλογής σε όλες τις περιπτώσεις υποτροπής κήλης από προηγούμενες ανοικτές επεμβάσεις.
Είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι υποψήφιοι για λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης;

Η απάντηση είναι ναι, με εξαίρεση κάποιων σπανίων περιπτώσεων.

Τι προετοιμασία απαιτείται για την αποκατάσταση της κήλης;

• Καλό είναι να αποφύγετε να γευματίσετε και να πιείτε υγρά μετά από τα μεσάνυχτα την προηγούμενη νύχτα.
• Κάντε ένα μπάνιο την προηγούμενη μέρα ή το πρωί της επέμβασης.
• Ο χειρουργός σας μπορεί να αποφασίσει να σας χορηγήσει καθαρτικό την προηγούμενη ημέρα ή να κάνετε κάποιον υποκλυσμό.

• Ανάλογα με την ηλικία σας, την επιλογή της αναισθησίας και τις συνοδές παθήσεις, εξετάσεις όπως:
• Γενική και έλεγχος πηκτικότητας αίματος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιολογική εξέταση
• Ακτινογραφία θώρακος
μπορεί να είναι απαραίτητες πριν από την επέμβαση.
Τι προετοιμασία απαιτείται για την αποκατάσταση της κήλης;

• Οι περισσότερες επεμβάσεις αποκατάστασης κήλης πραγματοποιούνται με μία μέρα νοσηλείας.

• Συχνά ο ασθενής μπορεί να λάβει εξιτήριο και την ίδια μέρα. Στην περίπτωση αυτή, έρχεστε στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης και λαμβάνετε εξιτήριο την ίδια μέρα αργότερα.

• Μην ξυρίσετε την περιοχή πλησίον της κήλης πριν από την επέμβαση (θα μπορούσε να αυξήσει το ποσοστό μολύνσεων). Εάν χρειαστεί η χειρουργική ομάδα θα το κάνει αυτό μόλις μεταφερθείτε στον χώρο του χειρουργείου.

• Φάρμακα όπως ασπιρίνη, αντιφλεγμονώδη, αντιπηκτικά και κάποια φάρμακα κατά της αρθρίτιδας ίσως να πρέπει να τα διακόψετε από 7-10 ημέρες πριν από την επέμβαση.
• Δώστε εγκαίρως όλες τις πληροφορίες για τα φάρμακα που λαμβάνετε στον ιατρό σας.
Ποιες πιθανές επιπλοκές σχετίζονται με τη λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης;

• Με τη λαπαροσκοπική τεχνική, σπανίως μπορεί να παρουσιαστεί αιμορραγία, λοίμωξη του τραύματος ή ακόμα και του πλέγματος.
• Ακόμα πιο σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τραυματισμό των οργάνων της περιοχής.
• Υποτροπή κήλης

Είναι πιθανή η μετατροπή της λαπαροσκοπικής σε ανοικτή επέμβαση;

Όχι, είναι μάλλον απίθανο να χρειαστεί κάτι τέτοιο. Σε μερικούς ασθενείς όμως, για ειδικούς λόγους μπορεί να απαιτηθεί η μετατροπή της επέμβασης σε ανοικτή.
Η μετατροπή στην κλασσική ανοικτή τεχνική είναι μερικές φορές απαραίτητη για λόγους τεχνικούς και δεν θεωρείται επιπλοκή της επέμβασης.
Τι να περιμένω μετά από τη λαπαροσκοπική επέμβαση κήλης;

• Θα λάβετε εξιτήριο από το νοσοκομείο όταν αφού μπορέσετε να πιείτε λίγα υγρά, να ουρήσετε και σηκωθείτε να περπατήσετε.

• Μπορείτε να επιστρέψετε στις περισσότερες από τις δραστηριότητές σας μέσα σε λίγες ημέρες.

• Αν και θα νιώθετε καλά αμέσως μετά την επέμβαση, συνήθως παροτρύνουμε τους ασθενείς να ξεκουράζονται για λίγες μέρες.

• Για την πλήρη ανάρρωσή συνήθως χρειάζονται 1-2 εβδομάδες.

• Ανεξάρτητα από το πόσο καλά νιώθετε, ο χειρουργός σας θα πρέπει να σας ξαναδει μία εβδομάδα μετά από την επέμβαση.

Πως μπορώ να μειώσω τον κίνδυνο υποτροπής της κήλης μου;

Σας συστήνουμε την αποφυγή άρσης βάρους ή οποιαδήποτε άλλη καταπόνηση της περιοχής (πχ έντονη γυμναστική με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης) αμέσως μετά από την επέμβασή σας. Σιγουρευτείτε ότι μας ενημερώνετε προτού επιστρέψετε σε τέτοιου είδους δραστηριότητα.

Άλλες προφυλάξεις περιλαμβάνουν:

• Αποφυγή έντονης δυσκοιλιότητας (δίαιτα πλούσια σε ίνες)
• Εξάλειψη του χρόνιου βήχα (διακοπή καπνίσματος)
• Εξάλειψη δυσουρικών συμπτωμάτων (παρακολούθηση προστάτη στους άντρες)
• Κατάλληλη άσκηση που δεν καταπονεί τους κατώτερους κοιλιακούς μυς.
Δείτε τα σχετικά Βίντεο:

* Κωνσταντίνος Μ. Κωνσταντινίδης, MD, PhD, FACS - Βιογραφικό Σημείωμα
                      



ΠΗΓΗ. kkonstantinidis.gr